1) 年齢36　性別男　身長165　体重57　血圧低め
2) 悩んでいる症状または病名をおおまかに記入
→朝起きてから昼3時くらいまでずっとだるい、眠い。
3) 2の不調は、どのような症状なのか記入してください。
テレワークで在宅勤務がはじまってしばらくしてから、朝起きてからなかなか目が覚めない、だるい、胸がくるしい感覚がある。耐えきれなくて昼寝してしまう。
4) 2の不調は、どんなときに悪化しやすいと思いますか。
→ 仕事でのストレスを感じているとき、運動不足のとき、太陽を浴びていないとき
　
5) 便秘や下痢について記入
やや下痢ぎみ
6) 目・耳・鼻 ・のど・口内などに不調があれば記入
→眼精疲労はよくなる。耳の奥がたまに痒くなる。鼻は冬は寝てると片方つまる

7) 排尿痛　頻尿・夜間頻尿( 就寝以降に２回以上起きる)・残尿感・尿量が少ない・などがあれば記入

→残尿はよくあります。パンツ汚れることも。夜中におしっこ行きたくて目が覚めるのはたまーにある。最近ない。

8) 頭痛・腹痛や、首・肩・背中・脇腹・みぞおち・胸の痛みや圧迫感などがあれば記入　
→頭痛は週に一回はある。寝過ぎたり、日光浴びるとなる。
首もこる。年に一回くらい寝違いみたいな痛みになる。胸がキューと苦しい感じはある。

10) 睡眠のトラブルがあれば記入
途中覚醒→早朝目が覚めることが多い　眠りが浅い気もする。
11) その他、日ごろ感じている不調や体質について
≪乾燥肌/ ドライアイ / 胃腸が弱い /
　疲れやすいと思う / 冷え症 /不安感 /
　唇の乾燥 / かゆみ / 抑うつ状態、適応障害

12) 主に美容上感じる、肌・顔色や髪の状態について
<<潤いがない / 　目の下にクマができやすい( 赤黒い)

13) 喫煙　　<<しない>>

14) 飲酒　　<<しない>>

15) 服用している薬がある場合は、その薬品名と、服用しているおよその期間
抗うつ剤　レクサプロ、スルピリド
抗不安薬　ロラゼパム（ワイパックス）